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专家建议!肿瘤患者疫情期间该这样做

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2020-05-09
202005-09

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肿瘤患者是新型冠状病毒等所有病原体感染的高危人群,增强免疫力、规避免疫抑制、减少接触风险,是肿瘤患者预防新型冠状病毒感染的重要原则。在新型冠状病毒感染流行期间,我们提出如下10条预防感染专家建议。


专家建议


· 保证充足营养,在平时的基础上,既要吃饱、更要吃好;


· 增加摄入蛋白质丰富食物如蛋、奶、鱼、肉、豆类及坚果等,增加摄入新鲜蔬菜和水果,在平时的基础上加量;


· 食物丰富多样,荤素搭配,每天不少于20种食物;避免生、冷食物,不吃野生动物;


· 每天口服营养补充,不少于500大卡;优先选择高能量密度、高蛋白质的肠内营养剂(特医食品);


· 选择服用维生素、矿物质、鱼油、益生菌、益生元、抗氧化剂及免疫增强剂等保健食品;


· 增加饮水量,每天不少于1500ml;


· 规律作息,每天睡眠时间不少于7小时;


· 减少接触风险,经常洗手或消毒;减少外出,戴口罩,不参加群体性活动,远离疾病患者;


· 开展合适的个人体育锻炼,每天不少于30分钟,致身体发热甚至出汗;


· 抗肿瘤治疗如手术、放疗、化疗等的时间安排和方案选择,听从专科医生建议。


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本次疫情的新型冠状病毒对所有人群都易感,肿瘤病人因放、化疗和手术,身体免疫力降低,容易发生各种合并症,一旦感染可能会更难治疗,所以肿瘤患者尤其应该做好防护。在此特殊时期,肿瘤疾病能否得到及时有效的治疗直接影响危重症患者的生存时间和生活质量,在目前防控形势严峻、时间不甚明朗的情况下,肿瘤患者到底应该如何应对呢?


疫情之下,肿瘤患者是否可以推迟化疗?又该如何防护?


患者需要了解,肿瘤化疗分为根治性和姑息性治疗。根治性化疗通常需要按时治疗,尤其最初几次根治性化疗时不建议推迟,以免影响疗效;而巩固化疗期和一些姑息性化疗根据实际情况在征得主诊医生同意后可适当推迟治疗。


建议:就医前提前联系医生,医生会针对病情进行充分评估,保证安全最大化,患者及家属应配合医生的安排;对于经评估后认为必须接受化疗的患者,建议尽量选择住院接受治疗。


有「流感样症状」怀疑是新型肺炎?或许只是药物不良反应。


新冠状病毒的典型症状包括发热、干咳、乏力,严重时表现为呼吸困难,但也有病例首发症状表现为腹泻、恶性呕吐等消化道症状,或头痛、乏力等神经系统症状,或胸闷、心慌等心血管系统症状以及眼科症状。然而,上述病毒感染的症状,在肿瘤治疗的药物不良反应中也常见。如化疗后的粒细胞缺乏性发热,体≥38.0℃且持续不退,同时伴有中性粒细胞下降。粒细胞缺乏性发热的病人极易感染,不及时处理也会危及生命;化疗所致的消化道反应如恶心呕吐、纳差、腹泻、乏力等也需在专业医生指导下治疗;一些口服靶向药物可引起间质性肺炎,从而出现呼吸困难,也可能引起心脏不适、眼部异常的症状;接受免疫检查点抑制剂(PD-1)治疗的患者也可能出现心脏不适、胸闷等症状;此外,一些其他疾病用药也会引起类似的症状,如「普利」类的抗高血压药可能诱发干咳。因此,治疗期间出现以上症状的患者,一定不要恐慌,更不要因为惧怕医院所谓的“易感”环境而延误治疗。


建议:居家口服药物或门诊化疗患者应及时电话联系医生或药师对症状进行问询,如不能明确是药物不良反应,应根据医生的建议到相应门诊或发热门诊进行鉴别排查;住院患者应积极配合医护人员做好药物不良反应的鉴别诊断与处理。肿瘤患者出现发热,首先排查有无“新冠”肺炎流行病学史;其次需行肺部CT或血常规检测;然后根据上述结果在专业医生指导下治疗。


治疗时做好充分的药物不良反应预防性治疗


为了减少上述药物不良反应的发生,在治疗前做好充分的药物不良反应预防性治疗很重要。如化疗前后应使用充分足量的抗恶心呕吐、升白细胞等预防性药物,可以有效降低此类不良反应的发生率。适当多食用高蛋白高热量的食物,每天食欲最好的时间尽量多吃,食欲不好的时间可用流食代替,每天吃5到6顿。


吃软的温热的食物,准备些零食在身边,想吃的时候就吃些,比如坚果、果干等;可以用饮品代替水,如汤、果汁、牛奶或豆浆;增加一顿睡前小吃。患者还应注意增加锻炼。


做好防护隔离与消毒


肿瘤患者免疫功能较低,属于易感染人群,而化、放疗几乎均可引起白细胞减少,进一步抑制患者的免疫能力,一旦感染新型冠状病毒,极易发展为重症甚至威及生命。面对疫情,做好自我防护是关键。


就诊前后尽量避免乘坐公共交通工具;


住院患者及陪护人员应全程佩戴口罩;


尽量留在自己的病房,减少与病友的交流与接触;


餐前便后严格按照「七步洗手法」洗手;


常用物品使用 75% 酒精或 1:100 稀释的 84 消毒液表面消毒。


特殊时期如何控制癌痛?


减少病人或家属外出开药的次数,一定要足量足天开药(根据疼痛程度由医生开具规定天数的药物,口服药物一般为7天),家属开药回家后,用75%酒精擦一下药盒,或者轻轻打开药盒,将药片铝薄放到干净的塑料盒中,扔掉药品外包装盒再洗手,这样药的内包装是干净的,尽量减少病人与外界可能被 染区的接触。


病人在家要适当活动,做做操、动动腿和转转腰,预防心便秘和血栓形成。对便秘,我们习惯三句话:“长期麻仁丸,偶尔番泻叶,大便到了肛门口不下来,试试开塞露”。麻仁丸温和,番泻叶比较霸道,不长期用,开塞露塞入肛门挤入油剂,保留一会,效果可以。血栓嘛,多饮水、多活动。


初次发作的病人要麻烦一些,第一次开药病人不去医院比较难办,把资料尽量带齐,病理、影像、既往出院证和诊断证明等,尽量让社区开个证明,证明这个病人疼痛影响着他的生命质量,算辅助证明,这样让开具麻药的医生有据可查,其他注意事项与既往开过的一样。


服用吗啡缓释片后,部分病人有消化道反应,恶心、呕吐等,可以用几天止吐药物,比如胃复安,吗丁啉等,也可以尝试藿香正气口服液,缓解吗啡的胃肠道反应。


为方便居家患者的及时诊治,汇加医院全体医护人员响应医院号召,提供免费咨询。有需要的患者和家属可以留言进入咨询并获取相关肿瘤防控知识。

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